ملء الفجوة بين الحمل وفترة ما قبل انقطاع الطمث 

فترة ما قبل انقطاع الطمث – المرحلة الغامضة التي ستمر بها كل امرأة، ولكنها مصطلح كذلك ما يقرب من نصف النساء لا يعرفن . ومع ذلك، هناك تيار متغير في صحة المرأة، وهذه السنوات تتطلب المزيد من الاهتمام.

لقد سئمت النساء من استبعادهن من البحث العلمي والتعليم الطبي. لقد سئمنا من تشخيص أعراضنا الحقيقية بشكل خاطئ وتجاهلها. في Mindbodygreen، ندرك أن هذا فصل محوري للنساء حيث يركزن على الدخول في فترة ما حول انقطاع الطمث قويات ومستنيرات (وهل أجرؤ على قول ذلك؟) متحمسات للمرحلة الانتقالية التالية التي تجلبها الحياة. 

تعرف على الخبراء:

يلتقي تجديد ما بعد الولادة مع الإعدادية لفترة ما قبل انقطاع الطمث

إن الثلاثينيات من عمرنا عبارة عن بوفيه مؤكد من التقلبات الهرمونية. النساء من عمر 30 إلى 39 سنة يشكلن الآن أكبر فئة عمرية تلد (والتي كانت في السابق نساء في العشرينات من العمر)، وخلال هذا العقد نفسه من الحياة، ترى العديد من النساء علامات البداية لانقطاع الطمث.

يمكن أن يستغرق ما يصل إلى سنتين لهرمونات المرأة للعودة إلى مستويات ما قبل الحمل، والتي تعتمد أيضًا على العمر والرضاعة الطبيعية وتوقيت انقطاع الطمث. 

ويندي تروبو، (دكتور في الطب) يقترح طبيب أمراض النساء في الطب الوظيفي إيلاء اهتمام خاص لصحتنا الكظرية خلال هذا الوقت، 'تلتقط الغدة الكظرية عمل الهرمونات عندما يهدأ المبيضان، لذلك إذا لم تكن الغدد الكظرية في حالة جيدة، فإنها لا تفعل ذلك'. تحتوي على ما يكفي من المواد الخام لإنتاج الهرمونات الأنثوية، مما قد يؤدي إلى تفاقم تجربة المرأة في فترة ما قبل انقطاع الطمث.

قد يعتمد توقيت انقطاع الطمث وشدته أيضًا على ما إذا كانت المرأة قد أنجبت أطفالًا. مقارنة بالنساء اللاتي لم يسبق لهن ذلك 1 أثناء الحمل، كانت النساء اللاتي لديهن حمل كامل المدة أقل عرضة لانقطاع الطمث المبكر بنسبة 8٪، كما كان لديهن خطر أقل للحمل الإضافي. وفي دراسة أخرى، كانت النساء اللاتي لم ينجبن قط أقل عرضة للإبلاغ عن الهبات الساخنة بمقدار النصف مقارنة بالنساء اللاتي لديهن ولادة حية واحدة أو أكثر. النساء اللاتي لم يسبق لهن الحمل يعانين أيضًا من جفاف مهبلي أقل أثناء انقطاع الطمث.

في حين أن هذا لن يغير الطريقة التي تخطط بها المرأة لعائلتها المستقبلية، إلا أنها معلومات تستحق أن تضعها في الاعتبار عند زيارة الطبيب في الثلاثينيات وما بعدها (وهو أمر من غير المرجح أن يذكره طبيبك). 

تأتي فترة ما قبل انقطاع الطمث مع ضغط جسدي وعقلي كبير على الجسم، ونحن نريد الاستعداد لها بأفضل ما نستطيع. وهي ضرورية لبناء العضلات وشفاء الأنسجة، والكالسيوم وهي ضرورية لتقوية العظام، وهو أمر مهم بشكل خاص بالنظر إلى أن النساء يمكن أن يخسرنه 3-5% من كتلة العظام أثناء الحمل.

ضعي في اعتبارك أن تجديد ما بعد الولادة هو جزء من الاستعداد المثالي لفترة ما قبل انقطاع الطمث، وسوف تشكرك نفسك في المستقبل.

تلتقط الغدة الكظرية عمل الهرمونات عندما يهدأ المبيضان، لذلك إذا لم تكن الغدد الكظرية في حالة جيدة، فلن يكون لديها ما يكفي من المواد الخام لإنتاج الهرمونات الأنثوية، مما قد يؤدي إلى تفاقم تجربة المرأة في فترة ما حول انقطاع الطمث.

مأزق فترة ما قبل انقطاع الطمث

تعتبر فترة ما قبل انقطاع الطمث بمثابة تحول كبير لا مفر منه في صحة المرأة 1.3 مليون امرأة أمريكية بدء انقطاع الطمث كل عام. ومع ذلك، فإن معظمنا لا يشعر بالاستعداد لذلك ويبدو أن أكثر من 30% يخشون ذلك .

مع تقلب هرموني البروجسترون والإستروجين، تصبح الدورة الشهرية غير منتظمة. غالبًا ما يكون هذا بناءًا بطيئًا، وقد تتسلل أعراض فترة ما حول انقطاع الطمث على مدار فترة تتراوح من سنتين إلى 10 سنوات قبل أن يصبح انقطاع الطمث ساريًا بالكامل. 

سارة زال جوتفريد، (دكتور في الطب). ، خبيرة صحة المرأة ومستشارة طبية ل أورا وتنصح النساء باختبار هرموناتهن قبل حدوث أي تغيرات ومعرفة خط الأساس لها، وخاصة هرمون الاستروجين والبروجسترون والتستوستيرون والغدة الدرقية والأنسولين والكورتيزول، وهي أكثر العناصر التي تتأثر بفترة ما قبل انقطاع الطمث. 

توافق تروبو على ذلك قائلة: 'أوصي النساء بالدخول في علاقة مع طبيب أمراض النساء الذي لديه خبرة في إدارة الهرمونات النسائية قبل أن يحتاجن إليها نظرًا لعدم وجود الكثير من هؤلاء مقدمي الخدمة في الولايات المتحدة، وقد يستغرق الأمر أحيانًا بعض الوقت للوصول لرؤية هم.'

ومن الجدير بالذكر أيضًا أن فترة ما قبل انقطاع الطمث يمكن أن تبدأ في سن أصغر مما يعتقده الكثيرون (أحيانًا في منتصف الثلاثينيات، على الرغم من أن الأربعينيات هي الأكثر شيوعًا) وتأتي مع أكثر من 30 من الأعراض المعترف بها يمكن أن يكون شديدًا جدًا. الاستروجين هو ترتبط بشكل معقد بكل نظام في الجسم لذا فمن المنطقي أن يظهر بطرق لا تعد ولا تحصى خارج نطاق الفترات المتغيرة، من انخفاض الطاقة إلى الاكتئاب، وبطء عملية التمثيل الغذائي، وانخفاض الدافع الجنسي، آلام العضلات والعظام وأكثر من ذلك بكثير.

هناك انفصال كبير بين درجة الدعم الذي تحتاجه النساء ودرجة قدرة أطبائنا على تقديمها، مع 20% فقط من أخصائيي أمراض النساء والتوليد الإقامات التي تقدم التدريب على انقطاع الطمث. لذلك ليس من المستغرب ذلك واحدة من كل 3 نساء تم تشخيصهم بشكل خاطئ وأخبروا أن أعراض فترة ما قبل انقطاع الطمث ترجع إلى حالة مختلفة. ومما يزيد الأمور تعقيدًا أنه لا توجد معايير تشخيصية رسمية لفترة ما حول انقطاع الطمث في المقام الأول.

'أحب رؤية اتجاه جيل الألفية الذي يرفض أن يتم طرده أو إشعال غضبه من قبل أطبائهم. قال جوتفريد: 'هناك فجوة معرفية هائلة بين الأطباء، ومنذ التفسير الخاطئ المؤسف لمبادرة صحة المرأة، تجاهل العديد من الأطباء الاكتشافات البحثية المهمة، والنتيجة هي فجوة علاجية مصاحبة'. والنتيجة هي أننا يجب أن نكون أفضل المدافعين عن أنفسنا.

علامة 30 أغسطس

تحتل فترة ما قبل انقطاع الطمث الاستباقي مركز الصدارة

تتوافق فترة الثلاثينيات والأربعينيات وما بعدها من الانخفاض الطبيعي في كتلة العضلات وكتلة العظام (ناهيك عن نكسات ما بعد الولادة بالنسبة للبعض منا)، بالإضافة إلى التغيرات الأيضية، ونحن نشهد عددًا متزايدًا من النساء يتخذن إجراءات وقائية. بدلاً من انتظار ظهور المشاكل. 

يحذر جوتفريد من أنه عندما يتحرك الأنسولين والجلوكوز بشكل جانبي في فترة ما قبل انقطاع الطمث، فإن النساء يعانين من زيادة في الدهون بمقدار خمسة أرطال في المتوسط ​​وفقدان خمسة أرطال من العضلات كل عقد بعد سن الأربعين، ما لم نفعل شيئًا محددًا حيال ذلك. 

أقوى لفترة أطول

في سن الثلاثين تقريبًا، نحن نبدأ بخسارة 3-5% من كتلة عضلاتنا كل عقد - مشكلة كبيرة سواء كنت تركز على اصطحاب الأطفال الصغار أو تحاول البقاء مستقلاً في سنواتك اللاحقة.

اعتبارًا من عام 2023، دراسة عالمية كبيرة وجدت أن ما يقرب من 40% من النساء يشاركن في تدريبات القوة المنتظمة (بزيادة 30% عن 20 عامًا سابقة).

ويوصي جوتفريد بممارسة التمارين الرياضية لمدة 6 ساعات أسبوعيًا على الأقل، ويجب أن تكون ثلثيها رفع الأثقال الثقيلة ونشاط القلب أو التمارين الرياضية الثالثة. سيؤدي الحصول على التمارين الرياضية إلى الحفاظ على الميتوكوندريا في شكل مناسب حتى لا تشعر بالتعب، وخاصة التعب بعد التمرين، والذي يميل إلى التفاقم خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث وانقطاع الطمث. 

وأضافت: 'إن اتباع نظام تمرين رائع من المرجح أن يقلل من ظهور الأعراض في فترة ما قبل انقطاع الطمث، وهو أحد أفضل الطرق للحفاظ على الوظيفة الإدراكية مع تقدمك في العمر'.

بالإضافة إلى تدريب المقاومة، ستستفيد النساء من التركيز على تدريب VO2 ماكس - يتم الترويج له الآن باعتباره المقياس الأكثر موثوقية لطول العمر. النساء، بالطبع، لديهن اعتبارات مختلفة لهذا المقياس من الرجال.

سيؤدي الحصول على التمارين الرياضية إلى الحفاظ على الميتوكوندريا في الشكل المناسب حتى لا تشعر بالتعب، وخاصة التعب بعد التمرين، والذي يميل إلى التفاقم خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث وانقطاع الطمث.

توازن السكر في الدم يفيد الهرمونات

موازنة نسبة السكر في الدم تدعم المزاج والوزن والنوم وتقلل من الأعراض مثل  الهبات الساخنة . عندما ندخل في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث، نميل أيضًا إلى ملاحظة أننا ببساطة لا نستطيع تناول الطعام بالطريقة التي كنا نأكل بها في العشرينات من عمرنا. ويلعب سكر الدم والأنسولين دورًا كبيرًا في ذلك، مما يدفع العديد من النساء إلى تقليل الكربوهيدرات المكررة والأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من السكر والتركيز على بروتين عالي الجودة ، و الدهون الصحية . 

يجب أن تدرك النساء أنه مع انخفاض هرمون الاستروجين في فترة ما قبل انقطاع الطمث، ترتفع مقاومة الأنسولين. يعد جوتفريد من أشد المعجبين بأجهزة مراقبة الجلوكوز المستمرة لتخصيص النظام الغذائي وتنظيم نسبة السكر في الدم. وتوصي أيضًا بالمشي لمدة 20 إلى 30 دقيقة بعد تناول الوجبات لخفض نسبة الجلوكوز والأنسولين بعد الوجبة.

العلاج التعويضي بالهرمونات – ليس الشرير الذي تم تصميمه ليكون عليه

اكتسب العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) أخيرًا اعترافًا أكثر إيجابية بعد سنوات من الخوف بسبب البيانات المغلوطة من دراسة مبادرة صحة المرأة، والتي اعتبرت العلاج بالهرمونات البديلة خطرًا للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وسرطان الثدي.

لقد وجدت الأبحاث الحديثة العلاج التعويضي بالهرمونات يمكن أن يساعد في التعرق الليلي، والهبات الساخنة، ومستويات الدهون، والصحة الأيضية، وصحة العظام، ويحسن بشكل كبير نوعية حياة المرأة عند استخدامه بشكل صحيح (في العمر المناسب، والجرعة، وما إلى ذلك).

يشرح جوتفريد قائلاً: 'إن الاتجاه الأكبر الذي أراه هو أن النساء اللاتي يعانين من دون العلاج الهرموني يمكنهن الآن التفكير في البدء أم لا. العديد من النساء الآن يعرفن بشكل أفضل ولم يعودن على استعداد للابتسام وتحمل ذلك خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث، ويطالبن بالحصول على المشورة والأخذ في الاعتبار العلاج.

'إن التحدي الأكبر هو أننا لم نقم بتثقيف مقدمي الخدمات الصحية للنساء حول وصف الهرمونات وإدارتها، لذلك هناك فجوة هائلة في الوعي والتغطية. وقال تروبو: 'أتوقع أن يرتفع استخدام العلاج التعويضي بالهرمونات المتطابق بيولوجيًا مع مطالبة النساء بالمساعدة والإدارة والدعم في هذا التحول'.

أصبحت العديد من النساء يعرفن الآن بشكل أفضل ولم يعودن على استعداد للابتسام وتحمل ذلك خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث، ويطالبن بالحصول على المشورة والأخذ في الاعتبار العلاج.

اختبار وتتبع للرؤى الشخصية

نحن محظوظون لأننا نعيش في عصر تتوافر فيه البيانات الشخصية بسهولة، وتتزايد بسرعة مذهلة. 

تدور أحداث جوتفريد حول استخدام مقاييس معينة من الأجهزة القابلة للارتداء والاختبار لمساعدة مرضاها على فهم صحتهم بشكل كامل وتوجيهها وفقًا لذلك. إنها تستخدم الاختبارات الجينية، وتكوين الجسم، والاختبارات الهرمونية (من خلال الدم واللعاب والبول)، ومسح DEXA، واختبار العناصر الغذائية، والبيانات من الأجهزة القابلة للارتداء مثل خاتم أورا و نعيق ، بالإضافة إلى تقنيات صحية أخرى مثل ثمانية النوم .

دعونا لا ننسى أن ننظر بشكل أعمق خلال هذا الوقت. 'أوصي النساء بالتركيز على ضمان الاعتراف باحتياجاتهن العاطفية والروحية - و التقى فعلا '، يقترح تروبو. قد يختلف ذلك من امرأة لأخرى، لذا انتبهي لاحتياجاتك الشخصية وفكري في ما يخدم تلك الأجزاء من نفسك على أفضل وجه.

أوصي النساء بالتركيز على ضمان الاعتراف باحتياجاتهن العاطفية والروحية، وتلبيتها فعليًا.

كيف وصلنا إلى هنا؟

هناك أسباب متعددة تجعل النساء غير مستعدات بشكل جيد لهذه التغييرات الحتمية في الحياة، مع الإشارة بإصبع كبير إلى تاريخ الدراسات السريرية. في عام 1977، تم استبعاد النساء في سن الإنجاب إلى حد كبير من الدراسات بسبب الخوف من إيذاء الجنين. لم يكن حتى عام 1994 أن أنشأت إدارة الغذاء والدواء مكتب صحة المرأة في الواقع يرقي إدراج النساء في التجارب السريرية. اعتبارًا من دراسة أجريت عام 2022، فإن 40% فقط من المشاركين في القضايا الرئيسية المتعلقة بصحة المرأة هم من النساء.

كما تعاني صحة المرأة من نقص حاد في التمويل، وهو ما يُعزى إلى الوصمات و'الإزعاج' الناجم عن التقلبات الهرمونية. بنسبة 5% فقط من التمويل العالمي للبحث والتطوير 2 في عام 2020 التوجه نحو أبحاث صحة المرأة.

عندما يتعلق الأمر بالتطلع إلى المستقبل، يقدم جوتفريد بعض النصائح المشجعة، 'نحن بحاجة إلى أن تفعل النساء ما يتقنه: الاعتناء وتكوين صداقات. عندما تتعلم شيئًا مهمًا ومفيدًا حول فترة ما قبل انقطاع الطمث، مثل كيفية قياس مستويات الهرمونات ومعالجتها، ادفعها للأمام من خلال مشاركتها مع ثلاثة أصدقاء. 

وأضافت: 'علينا أن نعالج هذه المشكلة بأنفسنا، وهذا يتطلب نهجًا شعبيًا حيث ندعم بعضنا البعض، نحن النساء، ونتشارك ما نجح وثبت أنه آمن، وهي استراتيجيات تم بحثها على النساء، وليس الرجال'.

ماذا سيأتي

الولايات المتحدة حجم السوق انقطاع الطمث قدرت بنحو 5.3 مليار دولار أمريكي في عام 2023، ومن المتوقع أن تنمو بنسبة 4.8% في الفترة من 2024 إلى 2030، في حين سنرى أيضًا تفضيلًا متزايدًا لمنتج انقطاع الطمث الطبيعي الشامل والخدمات المبتكرة التي تجعل المساعدة في متناول الجميع بسهولة أكبر.

عندما يصبح المرضى أكثر اطلاعاً على التحولات الهرمونية الطبيعية، سيضطر الأطباء إلى البحث عن مزيد من التعليم في محاولة لمواكبة ذلك، ونأمل أن يصبح التشخيص الخاطئ أقل شيوعًا.

نحن نرى مستقبلًا حيث تكون النساء استباقيات فيما يتعلق بصحتهن ويعانين من أعراض أقل بسبب ذلك؛ حيث تستخدم المرأة أساليب تكاملية للحفاظ على نوعية الحياة التي تستحقها؛ حيث يدخل جيل من النساء في فترة ما حول انقطاع الطمث دون خوف ويصبح انقطاع الطمث حق مرور محترم بدلاً من عصر الاختفاء.

إن Trubow متحمسة لرؤية العلاج التعويضي بالهرمونات مرة أخرى، مما يحرز خطوات هائلة في مجال صحة المرأة، بالإضافة إلى تصوير QT المعتمد حديثًا من قبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لصحة الثدي بدون إشعاع أو ضغط الثدي وبدقة أكثر 40 مرة من التصوير بالرنين المغناطيسي.

'لا يمكن أن يتحسن الوضع بالنسبة للنساء إلا في النصف الثاني من الحياة. وقال جوتفريد: 'آمل أن يساعد المزيد من البحث والاهتمام والرؤى في سد الفجوات التي تواجهها العديد من النساء في نظام الرعاية الصحية، مما يؤدي إلى رعاية أفضل وإطالة عمر الصحة'.